口肌訓(xùn)練的必要性和方法 口肌訓(xùn)練的目標(biāo)：1．改善發(fā)音說話，提高說話清晰度2．增強(qiáng)口部肌肉獨(dú)立活動力①獨(dú)立活動力：一組或多組肌肉以穩(wěn)定性和足夠的力量為基礎(chǔ)的分開活動②分級調(diào)控：基于獨(dú)立活動力，通過空間運(yùn)動的分段控制（唐氏孩子對腹腔的分級調(diào)控困難，說話時不能控制氣流）③緊繃的姿勢：用來補(bǔ)償穩(wěn)定性弱的異常姿勢，阻礙活動性（因?yàn)樘剖虾⒆蛹埩Φ?，說話時會采取緊繃的姿勢，如：喝水時壓扁吸管而不能喝進(jìn)水，說明下顎骨有困難，采取用力壓扁吸管來補(bǔ)償喝水的動作）口肌訓(xùn)練的必要性口部肌肉（唇部、面頰、舌、上下顎）是寶寶說話的基礎(chǔ)，日常生活中說話、咀嚼、吞咽都需要口部肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動。各構(gòu)音部位作用如下：1)唇部：a、協(xié)助發(fā)音建立口腔內(nèi)氣壓。b.咀嚼時合上嘴唇，防止食物從口腔內(nèi)外流c.協(xié)助做不同的面部表情2）面頰：a.咀嚼時防止食物積聚于面頰及牙齒之間。3）舌：a.協(xié)助發(fā)音；b.品嘗味道；c.把食物移向牙齒，配合下顎進(jìn)行咀嚼；d.把食物往后推向咽喉，引起吞咽動作。4）上顎：a.協(xié)助發(fā)音，b.吞咽時，防止食物倒流至鼻腔。 5）下顎：a.下顎向下移動發(fā)音；b.咀嚼食物需要上下顎的開合。針對進(jìn)食與發(fā)音的口部運(yùn)動治療的目標(biāo)1.提高口腔機(jī)制的知覺：軀體感覺和純語言感覺2.使觸覺敏感度正?；?.提高語言過程中口腔器官隨意運(yùn)動的精確度4.增加口部運(yùn)動的分化：A.分解：運(yùn)動分離，基于一組或多組肌肉的穩(wěn)定性和力量B.分級：分解基礎(chǔ)上，受控制的分節(jié)運(yùn)動C.固定：運(yùn)用一種非正常的姿勢來補(bǔ)償穩(wěn)定性下降，以此來降低發(fā)病率5.改善進(jìn)食技巧和營養(yǎng)攝入6.改善言語發(fā)聲，使其達(dá)到最大的可理解度一些需要慎重考慮的陳述1. 為什么當(dāng)一個孩子的咬合力非常強(qiáng)時，你卻說他的頜無力？是因?yàn)樗麄兊南骂€的分肌調(diào)控力不好，他們不懂得正確的使用和控制肌肉的力量，也許很多腦癱的孩子在活動時下顎骨沒有力量，但是在吃東西時或咬東西時，他們卻咬的很好，很緊不松口，其實(shí)這主要是下顎骨的分肌調(diào)控力不好，他們的下顎骨的肌肉太過緊張。2. OPT治療怎樣使腦癱兒童的發(fā)音更清晰？A肌無力和運(yùn)動計劃問題影響發(fā)音更清晰。3. B傳統(tǒng)的言語治療通過視覺和聽覺的刺激來表達(dá)信息。然而許多腦癱兒童對于只運(yùn)用眼睛和耳朵來學(xué)習(xí)控制發(fā)音的運(yùn)動是很困難的?？谇患∪庵委煟∣PT）增加了發(fā)音的感覺。以下的肌肉群將決定潛在的發(fā)音清晰度。腹部.軟腭.頜部.唇部.舌一、寶寶流口水的原因：1、吞咽障礙腦癱的寶寶因?yàn)榧埩Φ膯栴}常存在吞咽障礙，在唾液腺分泌唾液后，無法很好的支配參與吞咽的肌群運(yùn)動進(jìn)而出現(xiàn)口水外流。2、下頜關(guān)閉不全吞咽過程是在下頜關(guān)閉的情況下進(jìn)行的，腦癱患兒常出現(xiàn)因?yàn)橄骂M關(guān)閉不好而導(dǎo)致的口水外流。3、唇力不夠因唇部肌力不夠在流口水時無法很好完成“吞口水”的過程。4、舌控障礙舌在口腔內(nèi)參與食物攪拌，舌自主運(yùn)動差會影響整個吞咽過程進(jìn)而流口水；另外，唐寶吐舌也會出現(xiàn)流口水癥狀。通過口肌訓(xùn)練，可以增強(qiáng)吞咽過程的自主控制，在分泌口水時自主的完成吞口水的過程二、相關(guān)能力（一）觸覺系統(tǒng)——可使用海綿棒測試，在舌頭、內(nèi)頰、舌尖、上顎牙齒后、上顎左右轉(zhuǎn)動擦。1．觸覺低敏：表現(xiàn)為不愛喝水，喜歡口味較重的食物，經(jīng)常把東西放進(jìn)口里咬。結(jié)果——導(dǎo)致說話時感覺不到口部的活動，因而影響言語能力。2．觸覺高敏：表現(xiàn)為不喜歡吃東西，小口小口咬東西，舌頭反應(yīng)過敏，不喜歡運(yùn)用舌頭。結(jié)果——活動舌頭會使他們很痛苦，影響說話。3．混合性觸覺敏感：任何高敏、低敏或正常敏感度的組合。表現(xiàn)為孩子不喜歡發(fā)“KE”音，因發(fā)此音時會觸碰上顎。4．波動性觸覺敏感：反應(yīng)隨時間、天氣、環(huán)境等因素而改變。5．防御性觸覺敏感：對觸覺刺激有負(fù)面或情緒的反應(yīng)。做訓(xùn)練時，注意不要一開始就直接從孩子的面部做起，否則會引起孩子驚慌從而影響訓(xùn)練的效果，要按照手部→背部→頭部后面→面頰→嘴巴→口腔的順序一步步來。（二）身體各部分的獨(dú)立活動力類別正常不正常頭部及身體頭部轉(zhuǎn)動時身體不動頭部轉(zhuǎn)動時身體一起動下顎骨及身體說話時頭部不動說話時頭部也在動唇部-面部-眼睛及下顎骨說話或眼睛動時下顎骨不動說話或眼睛動時下顎骨動得厲害舌頭及下顎骨舌頭向左右移動時，下顎骨不動舌頭向左右移動時，下顎骨在動，且身體也動（三）肌肉活動下顎骨是舌頭的支點(diǎn)舌頭后縮-舌尖提升/下壓——發(fā)音說話的最重要部分舌頭后縮-舌頭向兩邊擴(kuò)展——說話流利的部分三、后天功能障礙1. 舌頭放在上下牙齒間，原因：肌力低張且長期用奶瓶喝奶導(dǎo)致舌頭不會后縮2. 傳導(dǎo)性弱聽，原因：躺著喝奶導(dǎo)致中耳炎3.上呼吸道問題經(jīng)常感冒，原因：嗆奶導(dǎo)致呼吸道感染4. 口部張開，原因：上呼吸道感染導(dǎo)致用口呼吸5. 舌頭較大，原因：舌頭不能后縮而顯得較大6. 上腭高而窄訓(xùn)練建議：1．從現(xiàn)在開始訓(xùn)練，永遠(yuǎn)都不遲。2．一定要讓孩子保持快樂的心情，否則訓(xùn)練容易失效。3．無論是母乳喂養(yǎng)還是奶瓶喂養(yǎng)，保證耳朵的位置比嘴巴高。吃奶20分鐘內(nèi)讓孩子保持坐姿或豎抱，不要平躺。4．不鼓勵孩子把舌頭伸出嘴外的動作，如舔嘴唇。所有的舌頭練習(xí)都應(yīng)該可以在口腔內(nèi)完成。5．盡早戒奶瓶（16個月前），長期使用奶瓶飲水影響舌頭后置致使發(fā)音能力低；也不要使用吸杯即鴨嘴杯（吸杯會使舌頭只能前后動不能左右動），改為直接用杯子、吸管或調(diào)羹進(jìn)食。訓(xùn)練注意事項(xiàng)1．所有的訓(xùn)練一定要保證孩子呈最佳的坐姿：身體與大腿成九十度，大腿與小腿成九十度，小腿與腳成九十度，雙腳掌觸地。除了嘴巴、舌頭、下顎可以動，其他部位的肌肉都不能動（比如說不能聳肩，頭后仰等等），以訓(xùn)練正確的肌肉，否則當(dāng)孩子口部肌肉功能還不正常時，他們?nèi)菀子闷渌课坏募∪鈦韼椭^弱的口部肌肉。未能自己坐直的小BABY可以采用抱姿呈90度或40度角的姿勢，頭部盡量固定。2．所有工具由訓(xùn)練者拿著，不要讓孩子拿。3．孩子除了口部肌肉和腹部肌肉可以動，其它部位應(yīng)保持放松的狀態(tài)，否則孩子會用頭部或其他肌肉幫助運(yùn)動。4．訓(xùn)練者的坐姿始終保持與孩子平視，否則孩子會仰視或俯視，不能實(shí)現(xiàn)90度的坐姿。1、喂食1．吃東西所用的肌肉與說話所用的肌肉是一樣的，因此正確的喂食是一種口部肌肉訓(xùn)練方式。2．調(diào)羹喂食——喂食時要把食物放進(jìn)側(cè)邊臼齒上，鼓勵孩子把舌頭向兩側(cè)移動①側(cè)置：打橫調(diào)羹喂進(jìn)嘴里 側(cè)置→反手側(cè)置 輪流部或其他肌肉幫助運(yùn)動。4．訓(xùn)練者的坐姿始終保持與孩子平視，否則孩子會仰視或俯視，不能實(shí)現(xiàn)90度的坐姿。1、喂食1．吃東西所用的肌肉與說話所用的肌肉是一樣的，因此正確的喂食是一種口部肌肉訓(xùn)練方式。2．調(diào)羹喂食——喂食時要把食物放進(jìn)側(cè)邊臼齒上，鼓勵孩子把舌頭向兩側(cè)移動①側(cè)置：打橫調(diào)羹喂進(jìn)嘴里 側(cè)置→反手側(cè)置 輪流練習(xí)合唇，協(xié)助發(fā)m b p音②前置：平常用法，調(diào)羹前端伸進(jìn)嘴里練習(xí)圓唇，協(xié)助發(fā)u o音③調(diào)羹啜飲：將放有食物的調(diào)羹置于雙唇之間（不是牙齒之間或舌頭上）向后吸吮練習(xí)舌頭向后縮功能3．叉子——更易于讓孩子把食物側(cè)置于臼齒上，選用手柄較粗大的叉子讓孩子橫握，左右手輪流，每次只叉一塊食物。4．吸管治療5．訓(xùn)練用杯子——用杯子比用吸管困難，因此訓(xùn)練時用的飲料要比吸管用飲料更容易吸引孩子，盡量不要放同一種飲料在杯子和吸管中，保持穩(wěn)定的坐姿。6．固體食物咀嚼：當(dāng)孩子舌頭不會向兩側(cè)動時，應(yīng)把食物放在大臼齒位置，以免孩子沒有咀嚼就吞下去。注意：喂食時保證孩子頭向前傾，而不是向后。不要硬塞食物給孩子，否則孩子的頭部向后，易致防御性敏感。2、下顎骨練習(xí)1．如果孩子說單字很清楚，說句子不清楚，很大機(jī)會是下顎弱。有些孩子因?yàn)橄骂€弱，說話時不愿意張開嘴，導(dǎo)致說話快而不清楚。2．孩子在12個月以前有咬合反射，手指放在牙齦上會自動咬合?？梢岳煤⒆拥囊Ш戏瓷涠嘧鲆Ш暇毩?xí)鍛煉下顎，同時為以后主動咬合練習(xí)打下基礎(chǔ)。3．檢測：把牙膠放在一邊的大臼齒上，如果孩子能不停的上下咬合（其它部位不能動而且下顎不能有左右滑動的動作）10次以上，換邊再檢測，看兩邊次數(shù)是否對稱相等，下顎檢測完成4．訓(xùn)練系統(tǒng)：手指→軟牙膠手指套（無牙BABY）→軟頭咬牙膠棒（大于12個月）→T字牙膠棒→P字牙膠棒（大于2歲），目標(biāo)為每邊能做十次。正常4歲兒童可以做完一整套練習(xí)而不覺得累。5．訓(xùn)練下顎骨時要固定孩子的頭部和頸部。3、 呼吸1．我們說話時，吸氣入腹，呼氣至喉時，喉部肌肉控制氣流是從鼻出或從口出。因此喉部肌肉要不停的運(yùn)動，若喉部肌肉弱，則會影響發(fā)音，比如鼻音很重、說話不清楚。2．吹肥皂泡訓(xùn)練：目的在于訓(xùn)練有控制的口腔氣流，通過腹部肌肉控制，下顎穩(wěn)定性訓(xùn)練，圓唇，舌頭后縮得以完成進(jìn)階式吹肥皂泡訓(xùn)練：一定要從第一步做起，其后觀察孩子可以在哪一步開始訓(xùn)練，每一步驟的成功標(biāo)準(zhǔn)是10次。①把肥皂泡放在孩子嘴唇上碰破——訓(xùn)練感知②讓孩子在肥皂泡上呼氣碰破③把肥皂泡從棒子上吹走——泡泡在棒上④把肥皂泡從棒子中吹出⑤小熊肥皂泡（舌頭后縮從這里開始）⑥使用手偶等辦法吸引孩子，吹出肥皂泡給手偶吃的游戲（延長吹泡氣流）⑦吹泡棒離手偶18英寸⑧吹泡棒離手偶2英尺⑨吹泡棒離手偶2.5英尺部或其他肌肉幫助運(yùn)動。4．訓(xùn)練者的坐姿始終保持與孩子平視，否則孩子會仰視或俯視，不能實(shí)現(xiàn)90度的坐姿。1、喂食1．吃東西所用的肌肉與說話所用的肌肉是一樣的，因此正確的喂食是一種口部肌肉訓(xùn)練方式。2．調(diào)羹喂食——喂食時要把食物放進(jìn)側(cè)邊臼齒上，鼓勵孩子把舌頭向兩側(cè)移動①側(cè)置：打橫調(diào)羹喂進(jìn)嘴里 側(cè)置→反手側(cè)置 輪流練習(xí)合唇，協(xié)助發(fā)m b p音②前置：平常用法，調(diào)羹前端伸進(jìn)嘴里練習(xí)圓唇，協(xié)助發(fā)u o音③調(diào)羹啜飲：將放有食物的調(diào)羹置于雙唇之間（不是牙齒之間或舌頭上）向后吸吮練習(xí)舌頭向后縮功能3．叉子——更易于讓孩子把食物側(cè)置于臼齒上，選用手柄較粗大的叉子讓孩子橫握，左右手輪流，每次只叉一塊食物。4．吸管治療5．訓(xùn)練用杯子——用杯子比用吸管困難，因此訓(xùn)練時用的飲料要比吸管用飲料更容易吸引孩子，盡量不要放同一種飲料在杯子和吸管中，保持穩(wěn)定的坐姿。6．固體食物咀嚼：當(dāng)孩子舌頭不會向兩側(cè)動時，應(yīng)把食物放在大臼齒位置，以免孩子沒有咀嚼就吞下去。注意：喂食時保證孩子頭向前傾，而不是向后。不要硬塞食物給孩子，否則孩子的頭部向后，易致防御性敏感。2、下顎骨練習(xí)1．如果孩子說單字很清楚，說句子不清楚，很大機(jī)會是下顎弱。有些孩子因?yàn)橄骂€弱，說話時不愿意張開嘴，導(dǎo)致說話快而不清楚。2．孩子在12個月以前有咬合反射，手指放在牙齦上會自動咬合?？梢岳煤⒆拥囊Ш戏瓷涠嘧鲆Ш暇毩?xí)鍛煉下顎，同時為以后主動咬合練習(xí)打下基礎(chǔ)。3．檢測：把牙膠放在一邊的大臼齒上，如果孩子能不停的上下咬合（其它部位不能動而且下顎不能有左右滑動的動作）10次以上，換邊再檢測，看兩邊次數(shù)是否對稱相等，下顎檢測完成4．訓(xùn)練系統(tǒng)：手指→軟牙膠手指套（無牙BABY）→軟頭咬牙膠棒（大于12個月）→T字牙膠棒→P字牙膠棒（大于2歲），目標(biāo)為每邊能做十次。正常4歲兒童可以做完一整套練習(xí)而不覺得累。5．訓(xùn)練下顎骨時要固定孩子的頭部和頸部。3、 呼吸1．我們說話時，吸氣入腹，呼氣至喉時，喉部肌肉控制氣流是從鼻出或從口出。因此喉部肌肉要不停的運(yùn)動，若喉部肌肉弱，則會影響發(fā)音，比如鼻音很重、說話不清楚。2．吹肥皂泡訓(xùn)練：目的在于訓(xùn)練有控制的口腔氣流，通過腹部肌肉控制，下顎穩(wěn)定性訓(xùn)練，圓唇，舌頭后縮得以完成進(jìn)階式吹肥皂泡訓(xùn)練：一定要從第一步做起，其后觀察孩子可以在哪一步開始訓(xùn)練，每一步驟的成功標(biāo)準(zhǔn)是10次。①把肥皂泡放在孩子嘴唇上碰破——訓(xùn)練感知②讓孩子在肥皂泡上呼氣碰破③把肥皂泡從棒子上吹走——泡泡在棒上④把肥皂泡從棒子中吹出⑤小熊肥皂泡（舌頭后縮從這里開始）⑥使用手偶等辦法吸引孩子，吹出肥皂泡給手偶吃的游戲（延長吹泡氣流）⑦吹泡棒離手偶18英寸⑧吹泡棒離手偶2英尺⑨吹泡棒離手偶2.5英尺注意：禁止任何身體補(bǔ)償?shù)膭幼?．吹笛子進(jìn)階式練習(xí)：目的在于發(fā)聲，減少流口水，合唇，圓唇，縮舌，增加說話清晰度等。此系統(tǒng)需用Sara提供的一套共14種笛子進(jìn)行練習(xí)，其中包括最普通的那種塑料笛子，小口琴，各式的哨子，派對上常用的吹起會伸長不吹會縮短卷起的那種笛子，吹氣球等等。每一種笛子需要孩子能快速連續(xù)吹響25次為合格，除了下顎、腹肌、唇、舌頭可以用力，其它部位不能用力。4．咬牙膠棒（Bite Blocks Set red）此系統(tǒng)需用Sara提供的紅色咬牙膠棒套裝進(jìn)行練習(xí)，包括三個循序練習(xí)：咬牙膠棒練習(xí)、咬牙膠雙棒練習(xí)、咬牙膠棒下顎骨穩(wěn)定練習(xí)。目標(biāo)是維持理想的咬合姿勢——膠棒置于最后2顆臼齒上，維持膠棒與口部呈90度角。4、唇部練習(xí)做此練習(xí)前要先確定Bite Block 2和3完成才可以做。1．壓舌棒：訓(xùn)練下顎穩(wěn)定性，下顎與嘴唇的獨(dú)立活動力，唇部外圍肌肉的力量a.把一根壓舌棒（即醫(yī)生檢查喉嚨時用于壓住舌頭的那種扁平的短木棒，類似冰棍的棒子）打橫水平置于合上的雙唇間，維持25秒b.在壓舌棒的兩邊各放一個一角硬幣，維持25秒c.繼續(xù)加硬幣直到兩邊各加8個硬幣，維持25秒2．紐扣拉力練習(xí)：訓(xùn)練嘴唇和下顎的獨(dú)立活動力以及合唇力把紐扣穿上韌一點(diǎn)的線如牙線，把紐扣置于孩子牙齒與嘴唇之間，嘴唇合起，訓(xùn)練者把連著紐扣的線用穩(wěn)定而柔和的力向外拉，孩子保持合唇維持15秒。可從大紐扣（7、8英寸）開始練習(xí)，直到用一般襯衣的紐扣。5、進(jìn)階式吸管練習(xí)目標(biāo)在于練習(xí)唇部力量，舌頭后縮，圓唇。用一套SARA不同設(shè)計的吸管，從直的到轉(zhuǎn)很多圈的，從粗的到細(xì)的，飲料可從水狀的液體，到酸奶狀，到布丁狀物。全天喝水都用吸管。(轉(zhuǎn))